Lombo-radiculagies par hernie discale :
le diagnostic et la prise en charge médicale
d'après le Dr Alain NYS

La hernie discale est une saillie localisée, postérieure, plus ou moins latéralisée, d'un disque résultant de l’issue du nucleus pulposus au travers des fi bres de l’annulus fibrosus. Concernant les lombo-radiculalgies en rapport avec un confl it disco-radiculaire par hernie discale, le confl it mécanique n’est pas le seul en cause ; la radiculalgie est certainement d’origine plurifactorielle associant des facteurs mécaniques et des facteurs chimiques. Le traitement médical comporte une approche simultanée médicamenteuse et non médicamenteuse.
Le repos strict au lit ne semble pas être supérieur au conseil de rester actif dans la limite de tolérance de la douleur.
Le Lombostat assure un repos relatif du rachis lombaire plus par une sorte de protection cinétique que par une réelle immobilisation.
Le traitement antalgique, regroupant la prescription d'antalgique de palier I se révèle souvent insuffisant. Un antalgique de palier II est souvent le plus efficace.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens trouvent leur justification compte tenu de la composante inflammatoire sont le plus souvent associés aux antalgiques de palier II...
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L'objectif de l’école du dos est de donner au patient, en plus de la prise en charge curative médicale, rééducative ou chirurgicale, une réelle prise en charge préventive.
Un programme de prévention rachidienne s’inscrit dans une démarche globale de prise en charge des rachialgies, incluant les différents acteurs médecins, chirurgiens et rééducateurs. Il vise à apporter une solution plus durable pour les patients chroniques, en fournissant les connaissances indispensables à la compréhension de leur pathologie et les mécanismes les provoquant.
Il est alors possible au sujet de devenir acteus de sa prise en charge plutôt que d'être, peut-être parfois observateurs passifs. Cette pratique peut s’utiliser pour les patients opérés mais aussi pour les non opérés manifestant une volonté réelle de prise en charge.
Le volontariat des participants est necessaire pour bénéficier d'une telle organisation...
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Focus

Gériatrie
dans le cadre des lombalgies communes (2ème partie)
D'après France MOUREY

Quatre facteurs sont le plus souvent intriqués dans les altérations de la marche chez le sujet âgé : les modifi cations de l’équilibre dynamique, les maladies spécifiques, la démotivation et l'hypoactivité, et enfin les difficultés d’adaptation à l’effort
Par exemple, les mécanismes d’anticipation posturale s’altèrant avec l’âge, ceci conditionnera le geste à effectuer.
Les troubles de la marche du sujet âgé sont  fréquemment le résultat d’un mauvais contrôle de l’équilibre qui conduit la personne à réduire la prise de risque en adoptant une marche plus sécuritaire....
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IMAGERIE
DU MOIS

Rupture du tendon extenseur
en regard de
l'interphalangienne distale

"doigt en maillet"

Dr Pierre LE HIR

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